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沙洋在全省率先推出19个门诊统筹单病种

编辑:xin 时间:2021-03-08

  日前,沙洋镇71岁的参保居民周女士,因患腰椎间盘突出,在沙洋县人民医院门诊接受保守治疗。该病种属沙洋县推出的门诊统筹单病种,定额标准为900元,周女士结束治疗后,个人自付180元,医保统筹基金为其支付720元。周女士逢人便说,实行门诊统筹单病种真是好,小病不用住院,既看好了病,又少花了钱。

  为更好地完善门诊统筹付费方式,今年7月起,沙洋县在湖北省率先从门诊常见病、多发病中选取了支气管肺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、消化性溃疡、慢性盆腔炎、痛风、腰椎间盘突出、颈椎病等19个单病种试行。运行以来,门诊统筹单病种引导市民改变就医习惯,到合适的医院看合适的医生,让常见病、多发病等一些“小病”不用挤着住院也能报销,分流了住院人次,充分利用了基层医疗服务,降低了住院率,从源头控制了医疗服务成本,提高了医保基金使用效率。

  据县人社局副局长胡勇介绍,门诊单病种不设起付线,报销比例参照住院单病种。参保人员在定点医疗机构门诊就医的,只需提供社会保障卡,结算时,付清个人自付部分即可。

  胡勇说,推行门诊单病种结算操作方式简便,费用结算明了,个人医疗负担明显减轻,门诊单病种深受定点医疗机构和参保患者好评。启动两个月以来,医保统筹基金已为310名参保人员支付16.3万元。

  针对部分定点医疗机构视医保基金为“唐僧肉”,挂床住院现象较为突出,有的放大检查项目,增加患者经济负担等问题,县里经过调查测算和走访摸底,从2004年10月起,在湖北省率先对急性阑尾炎、泌尿系结石、急性心肌梗塞等35个病种推行单病种定额结算方式,事先确定付费标准,低于定额包干基数的节余留归定点医疗机构,超过定额包干基数的由定点医疗机构承担,让患者透明消费。经过11年的不断探索完善,目前沙洋县单病种结算种类由原来的30多种增加到现在的111种,单病种结算覆盖范围所占份额由原来的不足30%,到目前单病种定额结算率达66%。2014年,全县基本医疗保险参保人员住院医疗13430人次,单病种定额结算达8864人次。实现了医院对医疗开支由“要我管”到“我要管”;患者对医疗费用负担由“看不懂”到“先知道”;医保局对基金支出由“怕超支”到“放心用”的转变,让医、患、保都不再难。

  胡勇说,单病种定额结算方式运行以来,医院得以回归合理施治,患者个人负担得到有效降低, 新manbetx安卓版下载,医疗保险基金安全得到切实保障,实现了医疗费用与个人负担“双下降”,有效缓解了医、患、保三方矛盾。(特约记者何长青 通讯员敖立华 张林)

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